[붙임2]

『걸어서 체험속으로』 참가신청서

신청과목	□가죽공예(숄더백, 클러치) □유리공예 □레진공예(트레이, 비누받침)	□라탄공예 □생활도자기(원형, 도마)			□손뜨개(귀도리, 주머니) □양말목(가방1,2,양모펠트) □볼링체험
성 명			생년월일
학 교	학교 학년
연 락 처	핸드폰 (본인) (보호자)
프로그램 신청시 유의사항	❍ 프로그램 신청 후 부득이한 사유로 취소할 경우 프로그램 시작 전에 담당자에게 통보하여야 합니다. ❍ 프로그램당 5명의 최소인원 충족 시 운영됩니다. ※상기 내용은 사정에 따라 교육시간 및 일정 등이 변경될 수 있습니다.
위 본인은 삼척시청소년수련관에서 주관하는『2022년 청소년 어울림마당 걸어서 체험 속으로 프로그램』에 성실히 참여할 것과 제반 규정을 준수할 것을 서약하며, 프로그램 참여 중 본인의 개인정보(사진, 영상물, 연락처)가 향후 관련 홍보에 활용될 수 있음과 프로그램 참가자의 안전을 위해 보험에 가입할 경우 개인정보가 활용됨을 동의합니다. 2022년 월 일 신 청 인 : (서명) 보 호 자 : (서명) 삼척시장(삼척시청소년수련관) 귀하