2024년 청소년운영위원회(한가람) 지원신청서

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성    명

생년월일

좌 우 명

신임/연임

여부

신임 □

연임 □

활동연도 :

소    속

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청소년 연락처

보호자 연락처

주 소

취미/특기

▶개인정보 수집․이용 내역

항목	수집․이용 목적	보유․이용기간
신청자 - 성명, 학교, 학년, 휴대폰번호	프로그램 운영안내 및 출결 파악	1년
보호자 - 휴대폰번호

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신청자

동의		미동의

보호자

동의		미동의

위 본인은 청소년활동진흥법에 의한 삼척시청소년운영위원

『한가람16기』으로 활동하고자 이 신청서를 제출합니다.

2024년    월     일

신청자               (인)

(법정대리인)    보호자                 (인)

삼 척 시 장(삼척시청소년수련관) 귀하

자 기 소 개 서

□ 형식 없이 기술하며 지원동기, 활동계획, 각오 등을 포함하여 작성