【붙임2】         2020년 청소년수련관 하반기 교육문화 프로그램

참 가 신 청 서

신청과목 (1인2강좌 신청가능)	□ 미니카로 배우는 자동차 구조와 원리 □ 배드민턴으로 알아보는 신체 원리 □ 다양한 디저트 만들기 □ 쉽게 배우는 한국사 자격증반 □ ITQ컴퓨터 자격증반	□ 아트 플라워 □ 첼로 □ 플루트 □ 바이올린 □ 삼척청소년오케스트라 합주
성 명		생년월일
소 속	학교 년 반
주 소	(도로명주소 기재)
연 락 처	핸드폰 (본인) (보호자) 집전화 :
프로그램 신청시 유의사항	❍ 프로그램 신청 후 부득이한 사유로 취소할 경우 프로그램 시작 전에 담 당자에게 통보하여야 합니다. ❍ 출석률이 전체 출석일의 70% 미만일 경우 청소년수련관에서 주관하는 다른 프로그램에 참가제한을 받을 수 있습니다. ❍ 프로그램 모집인원 중 과반수 이하일 경우 폐강될 수 있습니다. ※상기 내용은 사정에 따라 교육시간 및 일정 등이 변경될 수 있습니다.
위 본인은 삼척시청소년수련관에서 주관하는『2020년 청소년수련관 교육문화 하반기 프로그램』에 성실히 참여할 것과 제반 규정을 준수할 것을 서약하며, 프로그램 참여 중 본인의 개인정보(사진, 영상물, 연락처)가 향후 관련 홍보에 활용될 수 있음과 프로그램 참가자의 안전을 위해 보험에 가입할 경우 개인정보가 활용됨을 동의합니다. 2020년 월 일 신 청 인 : (서명) 보 호 자 : (서명) 삼척시장(삼척시청소년수련관) 귀하