【붙임2】

2021년 삼척시청소년수련관 뷰티풀 교육문화 프로그램(2차)

참 가 신 청 서

신청과목 (1인2강좌 신청가능)	□ 중국어로 배우는 중국문화 □ 나만의 잡지 만들기 □ 아름다운 악기 바이올린 □ 드론 조종사가 될래요 □ 카레이서 체험 미니카	□ 공예의 모든 것 토탈공예 □ 아름다운 악기 플루트 □ 아름다운 악기 첼로 □ 청소년 락 밴드 □ 제과제빵 파티쉐 교실
성 명		생년월일
소 속	학교 년 반
주 소	(도로명주소 기재)
연 락 처	핸드폰 (본인) (보호자) 집전화 :
프로그램 신청시 유의사항	❍ 프로그램 신청 후 부득이한 사유로 취소할 경우 프로그램 시작 전에 담 당자에게 통보하여야 합니다. ❍ 출석률이 전체 출석일의 70% 미만일 경우 청소년수련관에서 주관하는 다른 프로그램에 참가제한을 받을 수 있습니다. ❍ 프로그램 모집인원이 미달일 경우 폐강될 수 있습니다. ※상기 내용은 사정에 따라 교육시간 및 일정 등이 변경될 수 있습니다.
위 본인은 삼척시청소년수련관에서 주관하는『2021년 삼척시청소년수련관 뷰티풀 교육문화 프로그램( 2차 ) 』에 성실히 참여할 것과 제반 규정을 준수할 것을 서약하며, 프로그램 참여 중 본인의 개인정보(사진, 영상물, 연락처)가 향후 관련 홍보에 활용될 수 있음과 프로그램 참가자의 안전을 위해 보험에 가입할 경우 개인정보가 활용됨을 동의합니다. 2021년 월 일 신 청 인 : (서명) 보 호 자 : (서명) 삼척시장(삼척시청소년수련관) 귀하