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	국제청소년성취포상제 신청서

성 명	한글			영문				사진
학 교	학교 학년(학번) 반(학과)
주민등록번호
주 소
전 화			휴대전화				E-mail
프로그램 신청시 유의사항	○ 성취포상 신청 후 부득이한 사유로 취소할 경우 등록 3일전까지 포상담당관에게 통보하여야 합니다. ○ 모집인원 초과시 면접을 실시할 수 있습니다.

	활동단계	□ 동장 □ 은장 □ 금장
활동영역(Section)	희망활동내용
봉사활동 (Service)
자기개발활동 (Skills)
신체단련활동 (Physical Recreation)
탐험활동 (Adventurous Jounrey)
합숙훈련활동 (Residential Project) ※ 금장에 한함

국제청소년성취포상제에 성실히 참여할 것을 약속하며, 제반 규정을 준수할 것을 서약합니다.

년    월    일

신청인 :                 (서명)

보호자 :                 (서명)